Начало » Общие вопросы » Медицинский раздел » Популяризация идеи естественных родов
Re: Популяризация идеи естественных родов [сообщение #6303 является ответом на сообщение #6107] |
Пн, 12 Февраль 2007 09:05 |
НаталияСПб
Сообщений: 413 Зарегистрирован: Ноябрь 2006 Географическое положение: Санкт-Петербк...
Карма:
|
Мне тут нравится |
|
|
Ну, во-первых, это не я писала, а православный врач Антон Вахмистров.
Во-вторых, не слишком ли через радужные очки вы рассматриваете происходящее в роддомах? Увы, не всё так гладко, и нормальные, думающие врачи всё это осознают и "выносят сор из избы":
Из статьи «АКУШЕРСКАЯ АГРЕССИЯ КАК ПРИЧИНА СНИЖЕНИЯ КАЧЕСТВА РОДОВСПОМОЖЕНИЯ»
Настоящее сообщение основано на анализе наиболее частых ошибок при диспансеризации беременных и их родоразрешении. Материалом исследования послужили данные из целого ряда городов России (медицинские фа-культеты университетов): 3000 историй родов; материалы судебно-медицинской экспертизы по возбужденным гражданским (5) и уголовным (21) делам…
Как и любая наука, акушерство является динамически развивающейся дисциплиной, которая постоянно вбирает в себя все новейшие достижения медицинской науки и практики. Это закономерно в развитии любой научной отрасли, но беременность и роды - физиологический про-цесс, а не диагнозы, поэтому любые вмешательства, по идее, должны предприниматься только в крайнем случае.
Однако в последние десятилетия особенную активность приобрели процессы, связанные с большим информацио-нным бумом, что проявилось возникновением чрезвычай-но разноречивых теорий, мыслей, представлений, предло-жений по тактике ведения беременности и родов. В этих условиях практическим врачам трудно, а порой и невоз-можно разобраться в целесообразности и пользе одних положений или, напротив, риске для матери и плода – других: какова эффективность тех или иных методов ве-дения беременности и родов, какова степень их агрессив-ности для матери и плода, как они влияют на здоровье в будущем. Разобраться можно, и все было бы хорошо, но проблема в том, что ошибочные теории и представления чрезвычайно «жизнеспособны», и порой должно сменить-ся целое поколение врачей, чтобы изменить положение дел.
На современном этапе развития акушерства существует целый ряд ошибочных, научно необоснованных представ-лений и подходов, последствия которых в большинстве случаев можно охарактеризовать как проявления «акуше-рской агрессии», которая, в некоторой степени, стала нор-мой ведения беременности и родов и, к сожалению, не всегда с благоприятным исходом.
Акушерская агрессия - ятрогенные, ничем необоснован-ные действия, направленные якобы на пользу, а в резуль-тате приносящие только вред: увеличение осложнений беременности и родов, рост перинатальной, младенчес-кой, материнской заболеваемости и смертности. По дан-ным ВОЗ, 50 тыс. случаев только материнской смертнос-ти (каждая десятая смерть) явились следствием врачеб-ных ошибок. Можно смело предположить, что половина из них - результат акушерской агрессии.
Элементы акушерской агрессии прочно вошли в будни-чную работу практического врача, и сопровождают жен-щину, решившую стать матерью, в течение всего гестаци-онного периода. Все это, в равной степени, относится и к плоду.
Ненавязчивая, но все-таки агрессия начинается с первой явки беременной в женскую консультацию: лишние, по-рой дорогостоящие, не имеющие никакого основания ис-следования и анализы и, как следствие, такое же лечение. Назначение «дежурного» комплекса препаратов (вита-минные и минеральные комплексы, БАДы и т.п.), форми-рующие даже у здоровой беременной «комплекс непол-ноценности» своего положения, вместо научно обоснова-нных (evidence based medicine) - витамин Е, фолиевая кислота, йодсодержащие продукты, рациональная дието-терапия. Кроме того, увлечение препаратами прогестеро-на, лечение с элементами полипрагмазии…
Требует пересмотра и тактика ведения беременных в конце третьего триместра: необоснованная госпитализа-ция в чрезвычайно перегруженные отделения патологии беременных (госпитализация по «диагнозу», «по сроку»), без использования потенциалов дневных стационаров. Даже у беременной, попавшей в ОПБ без убедительных на то оснований в конце беременности, одна дорога - в родильный блок. Считается, что у этой беременной всеми правдами (простагландиновый гель) и неправдами (прес-ловутый эстрогенно-глюкозо-кальциевый фон) должна быть подготовлена шейка матки, потом – амниотомия (вскрытие плодного пузыря), родовозбуждение и т.д. и т.п., т.е. – «ни шагу назад».
Ни для кого не секрет, что амниотомии в ОПБ произво-дятся более чем у половины пациенток этого отделения, и не всегда обоснованно. Это и амниотимии при «недоста-точно зрелой шейке матки» (не термин, а палочка выру-чалочка) под «давлением диагноза» (водянка, в лучшем случае - нефропатия, сомнительное перенашивание, пла-центарная недостаточность при массе плода 3 кг и более и т.п.). «Подпольные» амниотомии: на своем дежурстве, перед закрытием родильного дома на мойку и т.д. И те, и другие - со всеми вытекающими последствиями (родовоз-буждение, родостимуляция, аномалии родовой деятель-ности, кровотечения, травматизм, оперативное родораз-решение)...
Не находит должного понимания внедрение элементов новых перинатальных технологий: избыток «стерилизую-щих» мероприятий (бритье, дезинфектанты у практичес-ки здоровых беременных) не оставляет шанса ни одному биотопу (лобковому, промежностному, влагалищному) выполнить свои защитные функции в родах и послеродо-вом периоде.
Нельзя оставить без внимания якобы решенный, но в то же время «вечный» вопрос - сколько в среднем должны продолжаться роды? Вопрос стратегический, потому что неправильные ответы на него влекут за собой цепочку неправильных действий.
По данным научной литературы, продолжительность родов у перво- и повторнородящих в конце XIX века сос-тавляла в среднем 20 и 12 часов соответственно, к концу XX века - 13 и 7. Анализируя временные тренды этой ве-личины, можно сказать, что в среднем каждое десятиле-тие продолжительность родов у первородящих уменьша-лась почти на один час, у повторнородящих - на 40 ми-нут. Что же изменилось за это время? Генетически детер-минированный, веками отлаженный физиологический процесс изгнания плодного яйца? Вряд ли. Антропомет-рические показатели женского организма, в частности, родовых путей? Нет. Закономерный процесс развития на-учной мысли? Несомненно! Мы (врачи) «обросли» мно-жеством всевозможных не всегда научно обоснованных методов, способов, приемов, тактик, за которыми теряет-ся истинное положение вещей. Надо отдать должное, большинство достижений акушерской науки и практики имеют благородную цель - снижение показателей перина-тальной и материнской заболеваемости и смертности. Но анализ современного состояния акушерства показывает - мы зачастую загоняем себя в угол. Почему средние по миру значения длительности родов являются отправной точкой принятия чаще всего скоропалительных, и, в большинстве случаев, неправильных решений у конкрет-ной беременной (частота использование утеротонических (стимулирующих сокращение матки) препаратов в мире достигает 60% и это только учтенные данные). Критерием правильного течения родов стало «время», а не дина-мика родового процесса. Проведенные исследования сви-детельствуют, что женщины, начинающие родовой акт в родовспомогательном учреждении, имеют более корот-кую продолжительность родов по сравнению с теми, кто поступает в середине первого периода родов, но у первых регистрируется больше «трудных родов», характеризуе-мых большим количеством всевозможных вмешательств и большей частотой кесарева сечения. Данных по исполь-зованию в родах запрещенных пособий (Кристеллер) не знает никто.
Строгих рамок требуют вопросы оказания акушерского пособия, использования эпизиотимии. Вопросы ведения последового периода: длительность последового периода, равная 5 минутам - это явный перебор. Можно, конечно, и меньше, но зачем? Какая в этом выгода?
До сих пор не утихают дискуссии по поводу количества и качества инфузионной терапии при восполнении крово-потери в акушерстве. То, что раньше не подлежало сом-нению, сейчас оценивается критически. Так и необходи-мо поступать, когда вопрос идет о жизни женщины. Сей-час уже не вызывает сомнений, что приоритетом инфузи-онной терапии является качественный состав переливае-мых растворов. Особенно это касается инфузионной тера-пии у женщин с гестозом, при котором гипергидратация приводит к весьма печальным последствиям. Кроме того, мировые алгоритмы оперативного лечения гипотоничес-кого кровотечения предусматривают, в первую очередь, лигирование сосудов малого таза, и только в крайнем случае - экстирпацию матки. И это веление времени: в 2001 году в России было произведено З600 экстирпаций матки, но после увеличения судебных разбирательств по поводу удаленных маток, количество экстирпаций умень-шилось более чем в 2 раза (1700 в 2002 году) при неизме-ненной частоте гипотонических кровотечений.
В заключении необходимо отметить, что в этом сооб-щении освещена лишь малая толика вопросов и проблем акушерской практики, остро нуждающихся в решении, пересмотре, критическом переосмыслении. Большинство широко используемых в акушерстве представлений, ме-тодов и тактик ведения, считающихся непреложной исти-ной, не подтверждены многоцентровыми, рандомизиро-ванными клиническими испытаниями, и требуют глубоко научного, осмысленного и критического пересмотра как реального резерва снижения показателей перинатальной, младенческой, детской, материнской заболеваемости и смертности.
В.Е.Радзинский, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии Российского университета Дружбы народов
Ещё рах подчёркиваю, это не "одна мамочка сказала", а написал специалист.
А нам, мамам, следует подумать, как защитить своих детей от медицинского беспредела.
|
|
|
|
|
Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Виктория - Вс, 11 Февраль 2007 18:14
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Виктория - Вс, 11 Февраль 2007 18:24
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Елена_К - Чт, 15 Февраль 2007 11:00
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Виктория - Пт, 16 Февраль 2007 16:01
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Irusik - Чт, 12 Апрель 2007 13:42
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Елена_К - Вс, 15 Апрель 2007 11:45
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Becky - Вт, 25 Декабрь 2007 23:30
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Irusik - Пн, 16 Апрель 2007 09:41
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Буся - Ср, 18 Апрель 2007 16:06
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Irusik - Вт, 24 Апрель 2007 12:30
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Ларa - Ср, 27 Февраль 2008 18:48
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Марина - Чт, 07 Июнь 2007 09:59
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Gala - Чт, 07 Июнь 2007 13:54
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Елена_К - Чт, 07 Июнь 2007 14:50
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Марина - Чт, 07 Июнь 2007 15:43
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Марина - Пт, 15 Июнь 2007 10:14
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Марина - Чт, 07 Июнь 2007 15:49
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Gala - Чт, 21 Июнь 2007 10:55
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Мирра - Вт, 23 Октябрь 2007 12:05
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Виктория - Пт, 07 Декабрь 2007 02:58
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: OKO-1 - Ср, 02 Январь 2008 20:45
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Ларa - Ср, 27 Февраль 2008 20:00
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Лесенька - Чт, 28 Февраль 2008 09:23
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Кристина - Чт, 28 Февраль 2008 13:14
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Лесенька - Чт, 28 Февраль 2008 12:27
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Кристина - Чт, 28 Февраль 2008 13:10
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Кристина - Чт, 28 Февраль 2008 13:12
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: ЛС2005 - Чт, 28 Февраль 2008 13:23
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Алевтина - Чт, 28 Февраль 2008 22:37
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: Домашняя - Пт, 29 Февраль 2008 23:38
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: ЛС2005 - Пн, 03 Март 2008 14:31
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
От: ЛС2005 - Пн, 03 Март 2008 19:14
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
|
|
Re: Популяризация идеи естественных родов
|
Переход к форуму:
Текущее время: Пт ноя 01 02:55:48 MSK 2024
Общее время, затраченное на создание страницы: 0.03023 секунд
|